Выкидыш

Выкидыш — это глубоко травмирующее событие, вызывающее множество вопросов и эмоциональное потрясение. Многие пары задаются вопросом о причинах и о том, можно ли предотвратить повторные выкидыши. Частота спорадических выкидышей зависит от возраста и увеличивается с возрастом. Обычно они вызваны нарушениями хромосомного распределения в яйцеклетке, которые становятся более распространенными с увеличением возраста матери. В отличие от них, повторяющиеся выкидыши обычно вызваны другими факторами, которые в значительной степени не зависят от возраста матери. Разграничение спорадических и систематических (повторяющихся) выкидышей очень важно при планировании следующей беременности, поскольку это является необходимым условием для эффективного поиска причины. Только тогда становится возможным разработать целенаправленную стратегию предотвращения дальнейших выкидышей.

Темы на этой странице

Почему случаются выкидыши

Выкидыш — это глубоко травмирующее событие, связанное со множеством вопросов и эмоциональных переживаний. Многие пары задаются вопросом о причинах и о том, можно ли предотвратить повторные выкидыши. Частота выкидышей зависит от возраста и увеличивается с возрастом. Поэтому особенно важно знать возможные причины и целенаправленно лечить их, когда это необходимо.

У молодых женщин примерно каждая седьмая беременность заканчивается выкидышем; у женщин старше 40 лет этот показатель достигает одной из трех. Наиболее распространенной причиной являются спорадические хромосомные аномалии в яйцеклетке. Однако в случаях повторяющихся выкидышей (привычных абортов) следует исключить системные причины, такие как нарушения свертываемости крови, иммунологические факторы или анатомические особенности.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы о причинах одного или даже нескольких последовательных выкидышей, а также о результатах медицинского обследования, я с удовольствием вам отвечу. Мы предлагаем персональную и независимую онлайн-консультацию.

Диагностика после выкидыша

После одного или нескольких выкидышей целесообразно проведение целенаправленной диагностики. Она включает генетическое консультирование, тестирование на нарушения свертываемости крови (например, гаплотип M2 гена Annexin A5), иммунологические факторы (антитела к трофобласту), анатомические особенности матки и гормональные дисбалансы. Комплексное обследование помогает снизить риск будущих выкидышей.

В случаях нескольких повторяющихся выкидышей особенно важно систематическое обследование. Исследуются факторы свертывания крови, антифосфолипидные антитела, проводится хромосомный анализ обоих партнеров, маточный фактор и эндокринные расстройства. На основании полученных данных могут быть предложены индивидуальные варианты лечения, такие как антикоагулянтная терапия, заместительная гормональная терапия или хирургическая коррекция. Если вам необходима дополнительная консультация или второе мнение по результатам вашего медицинского обследования или по диагностическим возможностям, Я с удовольствием предложу вам подробную, персональную онлайн-консультацию.

Что вы здесь найдете

В случаях повторяющихся выкидышей наряду с диагностикой крайне важна терапевтическая поддержка. В зависимости от причины могут быть рассмотрены различные подходы к лечению: при нарушениях свертываемости крови или иммунологических факторах медикаментозная терапия (например, гепарином, аспирином или иммуноглобулинами) может снизить риск повторных выкидышей. При анатомических изменениях матки может быть полезна хирургическая коррекция.

Помимо медицинского лечения, после выкидыша крайне важна психологическая поддержка. Эмоциональное бремя для пар часто огромно – чувства горя, вины или неудачи совершенно нормальны. Психосоциальная поддержка может помочь пережить потерю и обрести новые перспективы. На личной консультации мы подробно обсуждаем все медицинские и эмоциональные аспекты.

На этой странице вы найдете исчерпывающую информацию по различным аспектам выкидышей:

Спорадические выкидыши

Выкидыш – гибель или аномальное развитие беременности, или потеря потенциально жизнеспособной беременности – является наиболее распространенным серьезным осложнением беременности. У молодых женщин почти каждая седьмая беременность заканчивается выкидышем, и эта частота еще больше увеличивается с возрастом женщины: у женщин старше 40 лет выкидыш следует ожидать почти в каждой третьей беременности. Наиболее распространенной причиной выкидышей является спорадическое хромосомное нарушение в яйцеклетке, при котором организм женщины обычно распознает это нарушение на ранней стадии развития беременности и затем преждевременно прерывает ее дальнейшее течение. В принципе, хромосомную аномалию можно обнаружить в тканях беременности с помощью генетического исследования. Наиболее распространенный результат такого исследования – выявление спорадического хромосомного нарушения – обычно означает, что риск выкидыша для последующих беременностей существенно не увеличивается, то есть соответствует сравнительному возрастному риску.

Единичные или повторяющиеся (привычные) выкидыши

Вы забеременели, но не можете выносить ребенка? Плод погиб (замершая беременность)? Или было кровотечение, и беременность прервалась? Можно ли было увидеть эмбрион на УЗИ до выкидыша? Было ли видно сердцебиение? Возможно, у вас уже было несколько выкидышей? Течение беременности было одинаковым каждый раз или они отличались? Можно ли исследовать ткани микроскопически и/или генетически? Проводятся ли уже дальнейшие исследования возможных причин выкидышей? Есть ли предложения по терапии для повторной беременности?

Много лет я интенсивно занимаюсь изучением различных причин единичных и повторяющихся (привычных) выкидышей. Я консультировала и оказывала помощь многим парам, столкнувшимся с выкидышами, и знаю, какие страдания и неопределенность часто сопровождают жизнь пострадавших пар. Прежде всего, важно уточнить: это один или несколько спорадических выкидышей, поскольку такие случаи крайне стрессовые, но нет конкретного риска повторения. Здесь речь идет, по сути, о “поддержке” и “снижении стресса”, и медицинское лечение, возможно, сопряженное с побочными эффектами, не требуется и может даже нести ненужные риски (и/или затраты)! Или же существует фундаментальная медицинская проблема? В этом случае следует учитывать высокий риск повторных выкидышей. Без целенаправленной диагностики и знания причин, последующие беременности часто имеют лишь низкие шансы на нормальные роды и только усиливают страдания! Здесь крайне важно знать терапевтические возможности и использовать их целенаправленно.

Я с удовольствием предложу вам свой обширный опыт для оценки вашей конкретной ситуации, всех предыдущих беременностей и всех имеющихся данных в ходе онлайн-консультации. Мы сможем спокойно обсудить все открытые вопросы о целесообразности и возможных последствиях существующих или дополнительных обследований. Особенно важно обсудить все возможные варианты терапии в отношении следующей беременности и взвесить их в ваших интересах.

Причины систематических рецидивов

Систематические рецидивирующие причины

Совершенно иная ситуация складывается в случае так называемых системных причин выкидышей: причиной рецидивирующих выкидышей могут быть анатомические особенности (миомы, спайки в матке, врожденные нарушения развития матки). В этих случаях следует ожидать значительно повышенного риска выкидыша при последующих беременностях. Другие причины могут быть инфекционного, гормонального или иммунологического характера, и во многих из этих случаев выкидыши повторяются снова и снова при последующих беременностях. Соответственно, крайне важно распознавать эти причины выкидышей и применять целенаправленные терапевтические стратегии для следующей беременности. Например, при нелеченном антифосфолипидном синдроме (АФС) повторные выкидыши можно ожидать примерно в 80–90% случаев, и представляется крайне важным выявить эту проблему с помощью соответствующих анализов крови до наступления следующей беременности, особенно учитывая, что относительно простая, хорошо переносимая медикаментозная терапия может значительно снизить вероятность выкидыша, а именно до 15–20%.

Гаплотип M2 гена аннексина А5 (M2/ANXA5)

Аннексин А5 — важный защитный фактор, предотвращающий свертывание крови на поверхности плаценты и поддерживающий ее текучесть. У людей с генетическим вариантом М2 значительно снижена защитная активность аннексина А5, и в Центре фертильности Мюнхенского университета имени Людвига Максимилиана мы смогли показать, что женщины с множественными выкидышами часто являются носительницами этого гаплотипа М2. Кроме того, мы смогли показать, что носительство гаплотипа М2 также значительно чаще выявляется у партнеров женщин с множественными выкидышами. Таким образом, мы, возможно, также выявили относительно распространенную отцовскую причину выкидышей. Между тем, у нас также есть предварительные данные об эффективном варианте терапии для последующих беременностей у пар, столкнувшихся с этой проблемой. Я с удовольствием предоставлю вам подробную информацию в ходе онлайн-консультации.

Антитела к трофобласту

Важной иммунологической причиной выкидышей, которую я интенсивно исследовала во время стажировки в Центре репродуктивной и трансплантационной иммунологии (Индианаполис, США), является образование антител к плацентарной ткани (трофобласту). В частности, нам удалось продемонстрировать, что некоторые женщины распознают половину унаследованной плацентарной ткани как чужеродную и, следовательно, вырабатывают антитела – так называемые антитрофобластные антитела (АТАК). Эти антитела атакуют плаценту и препятствуют образованию гормонов беременности (ХГЧ), что объясняет, почему у этих женщин неоднократно случаются выкидыши. В последующей работе в Детской больнице Мюнхенского университета имени Людвига Максимилиана мы смогли разработать стандартизированный метод обнаружения АТАК и показать, что АТАК обнаруживаются у 171 женщины с 3 и более выкидышами и у 341 женщины с 3 и более выкидышами.

Варианты лечения при обнаружении антител к трофобласту (ATAK): В Центре фертильности Мюнхенского университета имени Людвига Максимилиана мы разработали перспективные варианты лечения пациенток с выкидышами, у которых были обнаружены антитела к ATAK. У этих пациенток нам удалось значительно снизить вероятность выкидыша в последующих беременностях с помощью регулярных инфузий липидов, и почти все эти пациентки смогли родить здоровых детей. Если у вас возникнут вопросы по выявлению антител к трофобласту или терапии с помощью липидных инфузий, я с удовольствием отвечу на них в ходе подробной и индивидуальной онлайн-консультации.

Возможные дальнейшие причины – смысл и бессмысленность вариантов лечения

У женщин, перенесших выкидыши, часто наблюдаются нарушения свертываемости крови, и предполагается, что повышенная свертываемость может ухудшить кровоснабжение ранней беременности, тем самым препятствуя росту и нормальному развитию плода. Однако терапевтические подходы в таких случаях – особенно применение аспирина и/или гепарина – не являются бесспорными. В самом деле, крупное немецкое исследование, в котором мы принимали значительное участие совместно с нашим Центром фертильности при Мюнхенском университете имени Людвига Максимилиана, не показало заметной пользы от этого вмешательства.

Дифференцированные иммунологические и инфекционные исследования слизистой оболочки матки – выявление NK-клеток, а также так называемого хронического эндометрита (ХЭ) – также, по-видимому, в значительной степени неэффективны для объяснения частых выкидышей или выбора терапии, несмотря на первоначальную уверенность. В случае, если вам потребуется независимое второе мнение по поводу предложенных вам диагностических и/или терапевтических подходов, я с удовольствием его предоставлю. Персональная и независимая онлайн-консультация и второе мнение.

Часто задаваемые вопросы

Что такое выкидыш?

Выкидыш (аборт) — это потеря беременности до 20-й недели. Гибель или неспособность к развитию беременности, а также потеря потенциально жизнеспособной беременности представляют собой наиболее серьезное осложнение беременности. У молодых женщин примерно каждая седьмая беременность заканчивается выкидышем.

Насколько распространены выкидыши?

Частота выкидышей зависит от возраста. У молодых женщин примерно каждая седьмая беременность заканчивается выкидышем. С возрастом риск возрастает: у женщин старше 40 лет почти каждая третья беременность, скорее всего, закончится выкидышем.

Какова наиболее распространенная причина спорадических выкидышей?

Более чем в половине случаев спорадических выкидышей обнаруживаются выраженные нарушения распределения хромосом, несовместимые с жизнью. Они почти всегда являются результатом нарушения мейотического деления, которое уже произошло во время созревания яйцеклетки. Это зависит от возраста и практически неизбежно. Эти хромосомные нарушения в основном носят случайный характер и повторяются лишь крайне редко в последующих беременностях.

Какие возможные причины приводят к повторяющимся (повторяющимся/привычным) выкидышам?

К причинам привычных выкидышей относятся аномалии матки (миомы, аденомиоз, врожденные пороки развития), иммунологические причины (антифосфолипидный синдром, антитела к плаценте (антитрофобластные антитела)), генетические факторы (гаплотип М2 гена аннексина А5), тромбофилия, гормональная недостаточность (дефицит прогестерона, дисфункция щитовидной железы) и инфекции.

Как диагностируется антифосфолипидный синдром?

В случаях привычных выкидышей всегда следует выявлять или исключать антифосфолипидный синдром (АФС). Помимо рецидивирующих выкидышей, другие осложнения беременности, такие как поздние потери беременности, тяжелая преэклампсия или внутриутробная задержка роста плода, также указывают на АФС. Диагноз ставится путем выявления специфических антител (антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта, антител к бета-2-гликопротеину-I).

Как лечится антифосфолипидный синдром?

Лечение антифосфолипидного синдрома (АФС) во время беременности направлено на предотвращение клеточного (тромбоцитарного) и плазматического (полимеризация фибрина/образование сгустков) свертывания крови и заключается в назначении низких доз аспирина и низкомолекулярного гепарина (например, эноксапарина, далтепарина). Такая комбинированная терапия значительно повышает шансы на успешную беременность.

Какой гаплотип M2 у гена аннексина А5?

Гаплотип M2 — это генетический вариант гена Annexin A5, встречающийся примерно у 101 человека с гаплотипом TP3T. Материнские и (!) отцовские гаплотипы M2 могут приводить к повторяющимся выкидышам. Это расстройство может вызывать повышенное свертывание крови в плаценте, в результате чего эмбрион испытывает недостаток питательных веществ.

Что такое антитела к трофобласту?

Антитела к трофобласту направлены против плацентарной ткани и блокируют, помимо прочего, выработку гормонов беременности. Они обнаруживаются примерно у 171 женщины с двумя выкидышами и у 341 женщины после трех и более выкидышей.

Какова роль гормонов в выкидышах?

Гормональные нарушения, такие как дефект лютеиновой фазы (низкий уровень прогестерона), могут привести к преждевременной потере беременности. В некоторых случаях гормональная заместительная терапия может помочь сохранить беременность.

Как эмоциональная поддержка может помочь?

Выкидыш — это очень сильное эмоциональное потрясение. Психологическая поддержка, методы релаксации и общение с другими людьми, пережившими подобную ситуацию, могут помочь справиться с горем и восстановить уверенность в себе.

Когда следует пытаться забеременеть снова после выкидыша?

Рекомендуется взять паузу перед следующей беременностью после выкидыша. Прежде всего, организму и душе нужно время, чтобы оправиться от стресса, вызванного выкидышем. Кроме того, перед планированием следующей беременности следует систематически исключить потенциальные причины повторного выкидыша. С медицинской точки зрения, большинство экспертов рекомендуют подождать как минимум два-три менструальных цикла.

Существуют ли варианты профилактики?

Спорадические выкидыши, как правило, предотвратить невозможно. В случае повторяющихся выкидышей крайне важна тщательная диагностика, поскольку только тогда можно выявить и вылечить систематические причины абортов.