Cattiva amministrazione
Un aborto spontaneo è un'esperienza profondamente traumatica che solleva molti interrogativi e causa stress emotivo. Molte coppie si interrogano sulle cause e sulla possibilità di prevenire gli aborti ripetuti. La frequenza degli aborti spontanei sporadici dipende dall'età e aumenta con l'avanzare dell'età. Questi sono solitamente causati da anomalie nella distribuzione cromosomica nella cellula uovo, che diventano più comuni con l'aumentare dell'età materna. Al contrario, gli aborti ricorrenti sono solitamente causati da altri fattori che sono ampiamente indipendenti dall'età materna. Distinguere tra aborti spontanei sporadici e sistematici (ricorrenti) è molto importante quando si pianifica una nuova gravidanza, poiché è un prerequisito per una ricerca significativa della causa. Solo allora è possibile sviluppare una strategia mirata per prevenire ulteriori aborti.
Argomenti in questa pagina
- Perché si verificano gli aborti spontanei
- Diagnosi dopo aborto spontaneo
- Cosa troverai qui
- Aborti spontanei sporadici
- Aborti spontanei singoli o ricorrenti (abituali)
- Cause ricorrenti sistematiche
- Aplotipo M2 del gene dell'annessina A5 (M2/ANXA5)
- Anticorpi anti-trofoblasto
- Ulteriori possibili cause: senso e assurdità delle opzioni di trattamento
- Domande frequenti
Perché si verificano gli aborti spontanei
Un aborto spontaneo è un'esperienza profondamente traumatica, associata a molti interrogativi e carichi emotivi. Molte coppie si interrogano sulle cause e sulla possibilità di prevenire gli aborti spontanei ricorrenti. La frequenza degli aborti spontanei dipende dall'età e aumenta con l'avanzare dell'età. È quindi ancora più importante conoscerne le possibili cause e, ove opportuno, trattarle in modo mirato.
Nelle donne giovani, circa una gravidanza su sette si conclude con un aborto spontaneo; nelle donne over 40, è già una su tre. La causa più comune sono le anomalie cromosomiche sporadiche nella cellula uovo. In caso di aborti ricorrenti (aborti abituali), tuttavia, è necessario escludere cause sistemiche come disturbi della coagulazione, fattori immunologici o peculiarità anatomiche.
Se hai domande sul motivo per cui hai avuto uno o più aborti spontanei consecutivi, o sui risultati dei tuoi esami medici, sarò felice di offrire una consulenza online personale e indipendente.
Diagnosi dopo aborto spontaneo
Dopo uno o più aborti spontanei, è consigliabile una diagnosi mirata. Questa include consulenza genetica, test per disturbi della coagulazione (ad esempio, aplotipo M2 del gene dell'annessina A5), fattori immunologici (anticorpi anti-trofoblasto), peculiarità anatomiche dell'utero e squilibri ormonali. Un'indagine completa aiuta a ridurre il rischio di futuri aborti spontanei.
In caso di aborti spontanei ricorrenti, è particolarmente importante un'indagine sistematica. Vengono esaminati i fattori della coagulazione, gli anticorpi antifosfolipidi, le analisi cromosomiche di entrambi i partner, i fattori uterini e i disturbi endocrini. Sulla base dei risultati, possono essere proposte opzioni terapeutiche personalizzate come terapia anticoagulante, terapia ormonale sostitutiva o correzioni chirurgiche. Se desiderate ulteriori consigli o un secondo parere sui risultati degli esami di laboratorio o sulle opzioni diagnostiche, Sono lieto di offrire una consulenza online approfondita e personalizzata.
Cosa troverai qui
In caso di aborti ricorrenti, il supporto terapeutico è fondamentale oltre alla diagnosi. A seconda della causa, possono essere presi in considerazione diversi approcci terapeutici: in caso di disturbi della coagulazione o fattori immunologici, la terapia farmacologica (ad esempio, con eparina, aspirina o immunoglobuline) può ridurre il rischio di ulteriori aborti. In caso di alterazioni anatomiche dell'utero, possono essere utili correzioni chirurgiche.
Oltre al trattamento medico, il supporto psicologico dopo un aborto spontaneo è essenziale. Il carico emotivo per le coppie è spesso immenso: sentimenti di dolore, colpa o fallimento sono del tutto normali. Il supporto psicosociale può aiutare a elaborare la perdita e a sviluppare nuove prospettive. Durante una consulenza personalizzata, discuteremo in dettaglio tutti gli aspetti medici ed emotivi.
In questa pagina troverete informazioni complete sui vari aspetti degli aborti spontanei:
Aborti spontanei sporadici
Un aborto spontaneo – la morte o lo sviluppo anomalo di una gravidanza o la perdita di una gravidanza potenzialmente vitale – rappresenta la complicanza grave più comune della gravidanza. Nelle donne giovani, quasi una gravidanza su sette si conclude con un aborto spontaneo e questa frequenza aumenta ulteriormente con l'età della donna: nelle donne over 40, un aborto spontaneo è da aspettarsi in quasi una gravidanza su tre. La causa di gran lunga più comune di aborto spontaneo è una disfunzione cromosomica sporadica della cellula uovo sottostante, per cui l'organismo della donna di solito riconosce questa disfunzione in una fase precoce dello sviluppo della gravidanza e quindi interrompe precocemente il corso della stessa. In linea di principio, un'anomalia cromosomica può essere rilevata nel tessuto gravidico mediante un esame genetico. Il risultato più comune di tale esame – il rilevamento di una disfunzione cromosomica sporadica – di solito significa che il rischio di aborto spontaneo per le gravidanze successive non aumenta significativamente, ovvero corrisponde al rischio relativo all'età.
Aborti spontanei singoli o ricorrenti (abituali)
Aborti spontanei singoli o ricorrenti (abituali)
Rimani incinta, ma non riesci a portare avanti la gravidanza? Il feto è morto (aborto mancato)? Oppure c'è stata un'emorragia e la gravidanza è andata persa? Prima dell'aborto spontaneo, era possibile vedere un embrione tramite ecografia? Era visibile il battito cardiaco? Hai già avuto diversi aborti spontanei? Il decorso è simile ogni volta o le gravidanze sono state diverse? Il tessuto potrebbe essere esaminato al microscopio e/o geneticamente? Sono già in corso ulteriori indagini sulle possibili cause degli aborti spontanei? Ci sono suggerimenti terapeutici per un'altra gravidanza?
Per molti anni mi sono occupata intensamente delle diverse cause di aborti spontanei singoli e ricorrenti (abituali). Ho consigliato e assistito molte coppie con aborti spontanei e conosco la sofferenza e l'incertezza che spesso si diffondono nella vita delle coppie colpite. Ciò che è essenziale chiarire innanzitutto è: si tratta di uno o più aborti spontanei sporadici, perché questi casi sono estremamente stressanti, ma non c'è un rischio concreto di recidiva? Qui si tratta essenzialmente di "supporto" e "riduzione dello stress" e un trattamento medico, potenzialmente ricco di effetti collaterali, non è necessario e può persino comportare rischi (e/o costi) inutili! Oppure c'è un problema medico fondamentale? In questo caso, si deve probabilmente mettere in conto un alto rischio di recidiva per ulteriori aborti spontanei. Senza una diagnosi mirata e la conoscenza delle cause, ulteriori gravidanze hanno spesso scarse probabilità di un parto normale e non fanno che aumentare ulteriormente la sofferenza! In questo caso è di grande importanza conoscere le possibilità terapeutiche e utilizzarle in modo mirato.
Cause di recidiva sistematica
Cause ricorrenti sistematiche
La situazione è completamente diversa per le cosiddette cause sistematiche di aborto spontaneo: peculiarità anatomiche (fibromi, aderenze uterine, disturbi congeniti dello sviluppo dell'utero) possono essere la causa di aborti ricorrenti. In questi casi, ci si deve aspettare anche un rischio significativamente maggiore di aborto spontaneo per le gravidanze successive. Altre cause possono essere di natura infettiva, ormonale o immunologica e, in molti di questi casi, gli aborti spontanei si verificano ripetutamente nelle gravidanze successive. Di conseguenza, è di fondamentale importanza riconoscere queste cause di aborto spontaneo e utilizzare strategie terapeutiche mirate per un'altra gravidanza. Ad esempio, nella sindrome antifosfolipidica (APS) non trattata, si possono prevedere aborti ripetuti in circa l'80-90% dei casi e sembra essere della massima importanza, prima di una nuova gravidanza, identificare questo problema mediante esami del sangue adeguati, soprattutto perché una terapia medica relativamente semplice e ben tollerata può ridurre la probabilità di aborto in modo molto significativo, ovvero a circa il 15-20% dei casi.
Aplotipo M2 del gene dell'annessina A5 (M2/ANXA5)
Aplotipo M2 del gene dell'annessina A5 (M2/ANXA5)
L'annessina A5 è un importante fattore protettivo che protegge il sangue sulla superficie della placenta dalla coagulazione e lo mantiene fluido. Le persone con la variante genetica M2 hanno un'attività protettiva dell'annessina A5 significativamente ridotta e, presso il Centro per la Fertilità della LMU, siamo stati in grado di dimostrare che le donne con aborti multipli sono frequentemente portatrici di questo aplotipo M2. Inoltre, siamo stati in grado di dimostrare che lo stato di portatore dell'aplotipo M2 è significativamente più frequentemente rilevabile nei partner di donne con aborti multipli. Pertanto, abbiamo probabilmente identificato anche una causa paterna relativamente comune di aborti spontanei. Nel frattempo, abbiamo anche le prime indicazioni di un'opzione terapeutica efficace per le gravidanze successive nelle coppie affette. Sarò lieto di fornirvi maggiori dettagli in un appuntamento online completo.
Anticorpi anti-trofoblasto
Anticorpi anti-trofoblasto
Ulteriori possibili cause: senso e assurdità delle opzioni di trattamento
Ulteriori possibili cause: senso e assurdità delle opzioni di trattamento
Le donne che hanno subito un aborto spontaneo presentano spesso anomalie nella coagulazione del sangue e si sospetta che un aumento della coagulazione possa compromettere l'afflusso di sangue alle prime fasi della gravidanza, ostacolando così la crescita e il normale sviluppo. Tuttavia, gli approcci terapeutici in questi casi, in particolare la somministrazione di aspirina e/o eparina, non sono indiscussi. Infatti, un importante studio tedesco a cui abbiamo partecipato in modo significativo con il nostro Centro di Fertilità della LMU non ha mostrato alcun beneficio evidente per questo intervento.
Anche gli esami immunologici e infettivologici differenziati dell'endometrio – l'individuazione delle cellule NK e la diagnosi della cosiddetta endometrite cronica (CE) – sembrano essere in gran parte insignificanti nel spiegare gli aborti spontanei frequenti o nella scelta di una terapia, nonostante la fiducia iniziale. Se desiderate un secondo parere indipendente sugli approcci diagnostici e/o terapeutici che potrebbero esservi stati proposti, sarò lieto di offrirvelo. una consulenza online personale e indipendente e un secondo parere.
Domande frequenti
Un aborto spontaneo (o aborto spontaneo) è la perdita di una gravidanza prima della ventesima settimana di gravidanza. La morte o il mancato sviluppo di una gravidanza o la perdita di una gravidanza potenzialmente ancora vitale rappresentano la complicazione più grave di una gravidanza. Nelle giovani donne, circa una gravidanza su sette si conclude con un aborto spontaneo.
La frequenza degli aborti spontanei dipende dall'età. Nelle donne giovani, circa una gravidanza su sette si conclude con un aborto spontaneo. Con l'avanzare dell'età, il rischio aumenta: nelle donne over 40, quasi una gravidanza su tre si conclude con un aborto spontaneo.
In più della metà degli aborti spontanei sporadici si riscontrano marcate anomalie della distribuzione cromosomica, incompatibili con la vita. Queste sono quasi sempre il risultato di una divisione meiotica difettosa, già avvenuta durante la maturazione della cellula uovo. Questo fenomeno è dipendente dall'età ed è praticamente inevitabile. Queste anomalie cromosomiche sono per lo più casuali e si ripresentano solo molto raramente nelle gravidanze successive.
Le cause degli aborti abituali includono anomalie dell'utero (fibromi, adenomiosi, malformazioni congenite), cause immunologiche (sindrome da antifosfolipidi, anticorpi contro la placenta (anticorpi antitrofoblasto), fattori genetici (aplotipo M2 del gene dell'annessina A5), trombofilia, carenze ormonali (carenza di progesterone, disfunzione tiroidea) e infezioni.
In caso di aborti ricorrenti, la sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) deve sempre essere diagnosticata o esclusa. Oltre agli aborti ricorrenti, anche altre complicazioni della gravidanza come aborti tardivi, preeclampsia grave o ritardo di crescita intrauterino sono indicative di APS. La diagnosi viene effettuata attraverso la rilevazione di anticorpi specifici (anticorpi anticardiolipina, anticoagulante lupico, anticorpi anti-beta-2-glicoproteina-I).
Il trattamento della sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) in gravidanza mira a prevenire la coagulazione cellulare (piastrinica) e plasmatica (polimerizzazione della fibrina/formazione di coaguli) e consiste nella somministrazione di aspirina a basso dosaggio ed eparina a basso peso molecolare (ad esempio, enoxaparina, dalteparina). Questa terapia combinata aumenta significativamente le possibilità di successo della gravidanza.
L'aplotipo M2 è una variante genetica del gene dell'annessina A5 presente in circa 10% della popolazione. Gli aplotipi M2 materni e (!) paterni possono portare ad aborti spontanei ricorrenti. Questo disturbo può provocare un aumento della coagulazione del sangue nella placenta, con conseguente carenza di nutrienti nell'embrione.
Gli anticorpi anti-trofoblasto sono diretti contro il tessuto placentare e bloccano, tra le altre cose, la produzione di ormoni della gravidanza. Sono presenti in circa 17% di donne con 2 aborti spontanei e in 34% dopo tre o più aborti spontanei.
Disturbi ormonali come un difetto della fase luteale (bassi livelli di progesterone) possono portare a un'interruzione precoce della gravidanza. In alcuni casi, la terapia ormonale sostitutiva può aiutare a mantenere la gravidanza.
Un aborto spontaneo è un evento emotivamente molto stressante. Il supporto psicologico, le tecniche di rilassamento e il confronto con altre persone coinvolte possono aiutare a elaborare il lutto e a ritrovare la fiducia in se stessi.
Si raccomanda di prendersi un po' di tempo prima di una nuova gravidanza dopo un aborto spontaneo. Soprattutto, corpo e anima dovrebbero avere il tempo di lasciarsi alle spalle lo stress di un aborto spontaneo. Inoltre, le potenziali cause ricorrenti di aborto spontaneo dovrebbero essere sistematicamente escluse prima di pianificare una nuova gravidanza. Dal punto di vista medico, la maggior parte degli esperti raccomanda di attendere almeno due o tre cicli mestruali.
Gli aborti spontanei sporadici di solito non possono essere prevenuti. In caso di aborti ricorrenti, una diagnosi accurata è di grande importanza, perché solo così è possibile identificare e trattare le cause sistematiche dell'aborto.