الإجهاض
الإجهاض تجربة مؤلمة للغاية تُثير العديد من التساؤلات وتُسبب ضائقة نفسية. يتساءل الكثير من الأزواج عن أسبابه، وما إذا كان بالإمكان الوقاية من تكراره. يعتمد معدل حدوث الإجهاضات العرضية على العمر، ويزداد مع تقدم العمر. وعادةً ما يكون سببها اضطرابات في توزيع الكروموسومات في البويضة، والتي تزداد شيوعًا مع تقدم عمر الأم. في المقابل، عادةً ما يكون سبب الإجهاضات المتكررة عوامل أخرى لا ترتبط بشكل كبير بعمر الأم. يُعد التمييز بين الإجهاضات العرضية والإجهاضات المتكررة أمرًا بالغ الأهمية عند التخطيط لحمل آخر، إذ يُشكل ذلك شرطًا أساسيًا للبحث الدقيق عن السبب. عندها فقط يُمكن وضع استراتيجية مُحددة للوقاية من الإجهاضات المستقبلية.
المواضيع في هذه الصفحة
لماذا تحدث حالات الإجهاض؟
يُعدّ الإجهاض تجربة مؤلمة للغاية تُثير العديد من التساؤلات وتُسبب أعباءً عاطفية. يتساءل الكثير من الأزواج عن أسبابه، وما إذا كان بالإمكان الوقاية من حالات الإجهاض المتكررة. يزداد معدل تكرار الإجهاض مع التقدم في السن، لذا من الأهمية بمكان معرفة الأسباب المحتملة ومعالجتها بشكل مُوجّه عند الحاجة.
لدى الشابات، تنتهي واحدة من كل سبع حالات حمل بالإجهاض؛ أما لدى النساء فوق سن الأربعين، فترتفع النسبة إلى واحدة من كل ثلاث حالات. والسبب الأكثر شيوعًا هو وجود تشوهات كروموسومية عشوائية في البويضة. مع ذلك، في حالات الإجهاض المتكرر، ينبغي استبعاد الأسباب الجهازية مثل اضطرابات التخثر، والعوامل المناعية، أو التشوهات التشريحية.
إذا كانت لديك أي استفسارات حول سبب تعرضك لحالة إجهاض واحدة أو حتى عدة حالات إجهاض متتالية، أو حول أي نتائج لفحوصاتك الطبية، فسيسعدني مساعدتك. نقدم استشارة شخصية ومستقلة عبر الإنترنت.
التشخيص بعد الإجهاض
بعد حدوث إجهاض واحد أو أكثر، يُنصح بإجراء فحوصات تشخيصية دقيقة. تشمل هذه الفحوصات الاستشارة الوراثية، واختبارات اضطرابات التخثر (مثل النمط الفرداني M2 لجين Annexin A5)، والعوامل المناعية (الأجسام المضادة للأرومة المغذية)، والخصائص التشريحية للرحم، والاختلالات الهرمونية. يساعد الفحص الشامل على تقليل خطر حدوث إجهاضات مستقبلية.
في حالات الإجهاض المتكرر، يُعدّ الفحص المنهجي بالغ الأهمية. ويشمل ذلك فحص عوامل التخثر، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد، والتحليلات الكروموسومية لكلا الزوجين، وعوامل الرحم، واضطرابات الغدد الصماء. وبناءً على النتائج، يمكن تقديم خيارات علاجية فردية، مثل مضادات التخثر، والعلاج الهرموني البديل، أو التدخلات الجراحية. إذا كنتِ ترغبين في الحصول على استشارة إضافية أو رأي طبي ثانٍ حول نتائج فحوصاتك الطبية أو خيارات التشخيص،, يسعدني أن أقدم استشارة شاملة وشخصية عبر الإنترنت.
ما ستجده هنا
في حالات الإجهاض المتكرر، يُعد الدعم العلاجي ضروريًا إلى جانب التشخيص. وبحسب السبب، يمكن النظر في خيارات علاجية مختلفة: ففي حالات اضطرابات التخثر أو العوامل المناعية، يمكن للعلاج الدوائي (مثل الهيبارين أو الأسبرين أو الغلوبولينات المناعية) أن يقلل من خطر الإجهاض المتكرر. أما في حالات التغيرات التشريحية في الرحم، فقد تكون التدخلات الجراحية مفيدة.
إلى جانب العلاج الطبي، يُعدّ الدعم النفسي بعد الإجهاض ضروريًا. غالبًا ما يكون العبء العاطفي على الزوجين هائلًا، ومشاعر الحزن والذنب والفشل طبيعية تمامًا. يُمكن للدعم النفسي والاجتماعي أن يُساعد في تجاوز الخسارة واكتساب منظور جديد. في جلسة استشارة شخصية، نناقش جميع الجوانب الطبية والنفسية بالتفصيل.
ستجد في هذه الصفحة معلومات شاملة حول مختلف جوانب الإجهاض:
حالات الإجهاض المتفرقة
يُعدّ الإجهاض - أي موت الحمل أو نموه غير الطبيعي أو فقدان حمل قابل للاستمرار - من أكثر مضاعفات الحمل خطورةً وشيوعًا. ففي الشابات، ينتهي ما يقارب حمل واحد من كل سبعة بالإجهاض، وتزداد هذه النسبة مع تقدم المرأة في العمر: إذ يُتوقع حدوث الإجهاض لدى النساء فوق سن الأربعين في كل حمل تقريبًا من كل ثلاثة. والسبب الأكثر شيوعًا للإجهاض هو اضطراب كروموسومي عشوائي في البويضة، حيث يتعرف جسم المرأة عادةً على هذا الاضطراب في مرحلة مبكرة من الحمل، ثم يُنهي الحمل مبكرًا. من حيث المبدأ، يمكن الكشف عن أي خلل كروموسومي في أنسجة الحمل عن طريق الفحص الجيني. والنتيجة الأكثر شيوعًا لهذا الفحص - وهي الكشف عن اضطراب كروموسومي عشوائي - تعني عادةً أن خطر الإجهاض في حالات الحمل اللاحقة لا يزداد بشكل ملحوظ، أي أنه يُعادل خطر الإجهاض في نفس الفئة العمرية.
الإجهاض الفردي أو المتكرر (المعتاد)
الإجهاض الفردي أو المتكرر (المعتاد)
هل حملتِ ولكن لم تتمكني من إتمام الحمل؟ هل مات الجنين (إجهاض منسي)؟ أم حدث نزيف وفقدتِ الحمل؟ هل كان من الممكن رؤية الجنين في فحص الموجات فوق الصوتية قبل الإجهاض؟ هل كان نبض الجنين مرئيًا؟ هل سبق لكِ أن عانيتِ من عدة حالات إجهاض؟ هل كانت كل حالة مشابهة أم اختلفت حالات الحمل؟ هل يمكن فحص الأنسجة مجهريًا و/أو جينيًا؟ هل هناك فحوصات أخرى جارية لمعرفة الأسباب المحتملة للإجهاض؟ هل هناك أي اقتراحات علاجية لحمل آخر؟
لسنوات عديدة، انخرطتُ بشكل مكثف في دراسة الأسباب المتنوعة للإجهاض الفردي والمتكرر (الاعتيادي). قدمتُ المشورة والرعاية للعديد من الأزواج الذين عانوا من الإجهاض، وأُدرك تمامًا المعاناة والقلق اللذين غالبًا ما يُخيمان على حياتهم. من الضروري أولًا تحديد ما إذا كان الإجهاض فرديًا أم متكررًا، لأن هذه الحالات تُسبب ضغطًا نفسيًا كبيرًا، ولكن لا يوجد خطر حقيقي لتكراره. هنا، ينصبّ التركيز أساسًا على "الدعم" و"تخفيف التوتر"، ولا داعي للعلاج الطبي، الذي قد يُسبب آثارًا جانبية، بل قد ينطوي على مخاطر (وتكاليف) غير ضرورية! أم أن هناك مشكلة طبية جوهرية؟ في هذه الحالة، يجب أخذ احتمالية تكرار الإجهاض في الحسبان على محمل الجد. فبدون تشخيص دقيق ومعرفة الأسباب، غالبًا ما تكون فرص الحمل اللاحقة في ولادة طبيعية ضئيلة، مما يزيد من المعاناة! هنا، من الأهمية بمكان معرفة الخيارات العلاجية المتاحة واستخدامها بشكل مُوجّه.
أسباب التكرار المنتظم
الأسباب المتكررة والمنهجية
يختلف الوضع تمامًا مع ما يُسمى بالأسباب الجهازية للإجهاض: إذ قد تكون التشوهات التشريحية (مثل الأورام الليفية، والالتصاقات الرحمية، والاضطرابات الخلقية في نمو الرحم) سببًا للإجهاض المتكرر. في هذه الحالات، يجب توقع زيادة ملحوظة في خطر الإجهاض في حالات الحمل اللاحقة. قد تكون الأسباب الأخرى ذات طبيعة معدية أو هرمونية أو مناعية، وفي كثير من هذه الحالات، يتكرر الإجهاض في حالات الحمل اللاحقة. لذا، من الأهمية بمكان تحديد هذه الأسباب للإجهاض واستخدام استراتيجيات علاجية مُوجَّهة لضمان نجاح الحمل التالي. على سبيل المثال، في حالة متلازمة أضداد الفوسفوليبيد غير المعالجة، يمكن توقع حدوث حالات إجهاض متكررة في حوالي 80 إلى 90 حالة، ويبدو أنه من الأهمية بمكان قبل الحمل التالي تحديد هذه المشكلة عن طريق فحوصات الدم المناسبة، خاصة وأن العلاج الطبي البسيط نسبيًا والذي يتحمله الجسم جيدًا يمكن أن يقلل من احتمالية الإجهاض بشكل كبير، أي إلى حوالي 15 إلى 20 حالة.
النمط الفرداني M2 لجين Annexin A5 (M2/ANXA5)
النمط الفرداني M2 لجين Annexin A5 (M2/ANXA5)
يُعدّ أنيكسين A5 عاملًا وقائيًا هامًا يحمي الدم على سطح المشيمة من التجلط ويحافظ على سيولته. يُعاني الأشخاص الحاملون للمتغير الجيني M2 من انخفاض ملحوظ في فعالية أنيكسين A5 الوقائية، وقد تمكّنا في مركز لودفيغ ماكسيميليان للخصوبة من إثبات أن النساء اللواتي يُعانين من حالات إجهاض متكررة غالبًا ما يكنّ حاملات لهذا النمط الجيني M2. علاوة على ذلك، تمكّنا من إثبات أن حالة حامل النمط الجيني M2 أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى شركاء النساء اللواتي يُعانين من حالات إجهاض متكررة. وبالتالي، ربما نكون قد حددنا سببًا أبويًا شائعًا نسبيًا للإجهاض. في الوقت نفسه، لدينا أيضًا مؤشرات أولية على وجود خيار علاجي فعّال للحمل اللاحق للأزواج المتأثرين. يسعدني أن أقدم لكم التفاصيل في موعد شامل عبر الإنترنت.
الأجسام المضادة للخلايا المغذية
الأجسام المضادة للخلايا المغذية
أسباب محتملة أخرى – جدوى خيارات العلاج من عدمها
أسباب محتملة أخرى – جدوى خيارات العلاج من عدمها
غالباً ما تُظهر النساء اللواتي يُعانين من الإجهاض اضطرابات في تخثر الدم، ويُشتبه في أن زيادة التخثر قد تُعيق تدفق الدم إلى الجنين في مراحله المبكرة، مما يُؤثر سلباً على نموه وتطوره الطبيعي. مع ذلك، فإن الأساليب العلاجية في هذه الحالات - وخاصةً إعطاء الأسبرين و/أو الهيبارين - ليست محل إجماع. في الواقع، أظهرت دراسة ألمانية واسعة النطاق، شاركنا فيها بشكلٍ كبير مع مركز الخصوبة التابع لجامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ، عدم وجود فائدة ملحوظة لهذا التدخل.
يبدو أن الفحوصات المناعية والمعدية المتخصصة لبطانة الرحم - بما في ذلك الكشف عن الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) والكشف عن ما يُسمى بالتهاب بطانة الرحم المزمن (CE) - غير ذات أهمية كبيرة في تفسير حالات الإجهاض المتكررة أو في اختيار العلاج، على الرغم من الثقة الأولية. في حال رغبتكم في الحصول على رأي ثانٍ مستقل حول أساليب التشخيص و/أو العلاج التي ربما عُرضت عليكم، يسعدني تقديم ذلك. استشارة شخصية ومستقلة عبر الإنترنت ورأي ثانٍ.
التعليمات
الإجهاض هو فقدان الحمل قبل الأسبوع العشرين من الحمل. ويُعدّ موت الحمل أو عدم اكتمال نموه، أو فقدان حمل قد يكون لا يزال حيويًا، من أخطر مضاعفات الحمل. وتنتهي واحدة من كل سبع حالات حمل لدى الشابات بالإجهاض.
يتفاوت معدل الإجهاض تبعاً للعمر. ففي الشابات، تنتهي واحدة من كل سبع حالات حمل بالإجهاض. ومع التقدم في السن، يزداد الخطر: ففي النساء فوق سن الأربعين، يُتوقع أن تنتهي واحدة من كل ثلاث حالات حمل تقريباً بالإجهاض.
في أكثر من نصف حالات الإجهاض العشوائي، تُكتشف اضطرابات واضحة في توزيع الكروموسومات لا تتوافق مع الحياة. وتنتج هذه الاضطرابات في أغلب الأحيان عن انقسام ميوزي خاطئ، يحدث أثناء نضوج البويضة. ويرتبط هذا الانقسام بعمر الجنين، وهو أمر لا مفر منه تقريبًا. وتكون هذه الاضطرابات الكروموسومية عشوائية في الغالب، ونادرًا ما تتكرر في حالات الحمل اللاحقة.
تشمل أسباب الإجهاض المتكرر تشوهات الرحم (الأورام الليفية، وداء البطانة الرحمية، والتشوهات الخلقية)، والأسباب المناعية (متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، والأجسام المضادة للمشيمة (الأجسام المضادة للأرومة المغذية))، والعوامل الوراثية (النمط الفرداني M2 لجين Annexin A5)، والتخثر الدموي، ونقص الهرمونات (نقص البروجسترون، واضطراب الغدة الدرقية)، والعدوى.
في حالات الإجهاض المتكرر، يجب دائمًا الكشف عن متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APS) أو استبعادها. بالإضافة إلى الإجهاض المتكرر، تُعدّ مضاعفات الحمل الأخرى، مثل فقدان الحمل في مراحله المتأخرة، وتسمم الحمل الشديد، أو تقييد نمو الجنين داخل الرحم، مؤشرات على الإصابة بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. ويتم التشخيص من خلال الكشف عن أجسام مضادة محددة (أجسام مضادة للكارديوليبين، ومضاد التخثر الذئبي، وأجسام مضادة لبروتين بيتا-2-جليكوبروتين-1).
يهدف علاج متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS) أثناء الحمل إلى منع التخثر الخلوي (الصفائح الدموية) والبلازمي (بلمرة الفيبرين/تكوين الجلطات)، ويتضمن إعطاء جرعات منخفضة من الأسبرين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (مثل إينوكسابارين، دالتيبارين). يزيد هذا العلاج المركب بشكل ملحوظ من فرص نجاح الحمل.
النمط الفرداني M2 هو أحد المتغيرات الجينية لجين Annexin A5، ويوجد لدى حوالي 101% من السكان. قد يؤدي وجود النمط الفرداني M2 لدى الأم أو الأب إلى الإجهاض المتكرر. يمكن أن ينتج عن هذا الاضطراب زيادة في تجلط الدم في المشيمة، مما يحرم الجنين من العناصر الغذائية.
تستهدف الأجسام المضادة للأرومة المغذية أنسجة المشيمة، وتمنع، من بين أمور أخرى، إنتاج هرمونات الحمل. وتوجد هذه الأجسام المضادة في حوالي 171 حالة من حالات الأرومات المغذية لدى النساء اللواتي تعرضن لإجهاضين، وفي 341 حالة من حالات الأرومات المغذية بعد ثلاث حالات إجهاض أو أكثر.
قد تؤدي الاضطرابات الهرمونية، مثل قصور الطور الأصفر (انخفاض مستويات البروجسترون)، إلى الإجهاض المبكر. ويمكن أن يساعد العلاج الهرموني البديل في الحفاظ على الحمل في بعض الحالات.
يُعدّ الإجهاض تجربةً مؤلمةً للغاية من الناحية النفسية. ويمكن للدعم النفسي، وتقنيات الاسترخاء، والتواصل مع أشخاص آخرين مروا بتجارب مماثلة أن تساعد في تجاوز الحزن واستعادة الثقة بالنفس.
يُنصح بأخذ فترة راحة قبل الحمل التالي بعد الإجهاض. والأهم من ذلك، يحتاج الجسم والنفس إلى وقت للتخلص من ضغوط الإجهاض. كما يجب استبعاد الأسباب المحتملة لتكرار الإجهاض بشكل منهجي قبل التخطيط لحمل آخر. من الناحية الطبية، يوصي معظم الخبراء بالانتظار لمدة دورتين إلى ثلاث دورات شهرية على الأقل.
لا يمكن عادةً منع حالات الإجهاض العرضي. أما في حالة الإجهاض المتكرر، فإن التشخيص الدقيق ذو أهمية بالغة، لأنه عندها فقط يمكن تحديد أسباب الإجهاض المنتظم وعلاجها.